Elise Kozal lielāko daļu savu koledžas gadu pavadīja ar degošu urīnpūsli un urīnizvadkanālu — sajūtu, kas viņu pastāvīgi lika uz vannas istabu, lai justos nomākta, it kā viņa nekad nevarētu pilnībā iztukšot savu tvertni. Viņas universitātes pilsētiņas veselības centra ārsti un viņas pašas ginekoloģe atkārtoti ieteica, ka viņa ir vaininiece atkārtotas urīnceļu infekcijas (UTI) neskatoties uz to, ka viņas seksuālajā dzīvē vai higiēnas ieradumos maz bija mainījies, lai veicinātu šādu tendenci, un biežāk viņas urīna analīzes nebija pārliecinošas. Viņi teiktu: “Tā kā jums ir sāpes un jums ir šie simptomi, iespējams, ka jums ir infekcija, tāpēc mēs jums jebkurā gadījumā iedosim antibiotiku, ko Kozal 30 stāsta SELF.
Taču katru reizi narkotikas maz palīdzēja liesmas nodzēst. Vasarā pēc Kozals absolvēšanas viņa atrada sevi siltā vannā gandrīz katru otro dienu, izmisīgi meklējot atvieglojumu. Reddit meklēšana viņu iepazīstināja ar nosacījumu, ka urologs galu galā apstiprinās, ka tas izraisīja uguni: intersticiāls cistīts (IC) vai, kā to tagad daudz precīzāk sauc par urīnpūšļa sāpju sindromu (BPS). Tas bieži tiek maskēts kā UTI, kas parādās ar līdzīgiem simptomiem, piemēram visu laiku urinē steidzama urinēšana un iegurņa sāpes. Ārsti arī kādreiz uzskatīja, ka tas līdzīgi izriet no infekcijas — šajā gadījumā infekcija, kas rodas telpās starp urīnpūšļa audiem (vai intersticiālajiem apgabaliem), kas izraisa infekciju. iekaisums (cistīts) tajā. Taču pētnieki kopš tā laika ir noskaidrojuši, ka IC/BPS ir hronisks un diezgan amorfs sindroms ar daudziem iespējamiem cēloņiem, no kuriem daudzus nav viegli noteikt testā.
atskaņošanas sarakstu nosaukumu idejas
Tas ir iemesls, kāpēc, tāpat kā Kozals, tik daudzi cilvēki ar IC/BPS šķērso garu ceļu, lai iegūtu šo diagnozi; vidēji tas aizņem trīs līdz septiņus gadus. Ārsti ieskatīsies viņu urīnpūslī un neredzēs nekādus redzamus pierādījumus par kaut ko nepareizu, kas bieži vien nozīmē, ka pacienti tiek izpūsti. Roberts Moldvins, MD uroloģijas profesors Cukera Medicīnas skolā Hofstra-Nortvelā un direktoru padomes loceklis Intersticiālā cistīta asociācija (ICA) stāsta PATS. Bet līdzīgi kā kairinātu zarnu sindroms (IBS) vai fibromialģija IC/BPS patiesībā var rasties un izraisīt ļoti reālus noturīgus simptomus, pat ja skenēšana un testi liecina, ka nekas nav fiziski nepareizi.
Vēl viena sarežģīta lieta ir tāda, ka, tāpat kā daudzi citi hroniski stāvokļi, IC/BPS dabiski samazinās un plūst Sonia Bahlani, MD SELF stāsta Ņujorkā dzīvojoša dzemdību ārste, kas specializējas uroloģiskās un ginekoloģiskās iegurņa sāpēs. Tāpēc jūs varētu domāt, ka jūs kļūstat labāks vai šīs UTI zāles beidzot sāk iedarboties, lai gan patiesībā ir laika jautājums, līdz nāks vēl viens uzliesmojums. (Vienkārši jautājiet aktrisei Lilija Reinhāte .) Stāvokļa rašanās progresēšana un reakcija uz ārstēšanu arī var ievērojami atšķirties starp cilvēkiem. Tas, ko mēs atklājam, ir ne tikai viens pacienta veids ar intersticiālu cistītu Dr Moldwin saka.
Lai gan IC/BPS joprojām ir mazliet melnā kaste, nesenie pētījumi ir devuši ārstiem labāku izpratni par to, kā to identificēt un pārvaldīt. Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par šo nenotveramo stāvokli, tā atšķirīgajām izpausmēm un terapiju klāstu, kas var sniegt tik ļoti nepieciešamo atvieglojumu.
IC/BPS ir izslēgšanas diagnoze, kas nozīmē, ka ārsts vispirms mēģinās izslēgt citus iespējamos vainīgos, piemēram, UTI.
Kā jau minēts, iegurņa sāpes vai spiediens, kas izplūst no urīnpūšļa, kā arī jauna urinēšanas nepieciešamība vai biežums, noteikti var likt ārstam aizdomas par IC/BPS. Taču, tā kā šos simptomus var arī tik bieži saistīt ar — jūs to uzminējāt — jūsu pakalpojumu sniedzējs parasti pasūtīs urīna analīzi (kas pārbauda dažādu vielu līmeni urinē, lai pārbaudītu dažādas problēmas) un urīna kultūru (kas meklē specifiskas kļūdas, kas tajā varētu slēpties), lai vispirms pārbaudītu, vai nav infekcijas. Tehniski jums ir jābūt iepriekš minētajiem simptomiem sešas nedēļas ar nē infekcijas pierādījumi IC/BPS diagnozei.
Jūsu ārsts, iespējams, iedziļināsies arī šo simptomu sīkumos, lai labāk izprastu šo problēmu. Kā atzīmē Dr. Moldvins sāpes urīnpūslī pildījums — tas ir, kad jūs uzņemat šķidrumus, tas vairāk liecina par IC/BPS nekā sāpes ar urinēšana kas ir miris zvana signāls UTI. (Jūs tiešām varētu nedaudz atvieglot IC sāpes, kad šķindējat.) Urīnēšanas apjoms var būt vēl viens galvenais mainīgais: vai jūs katru reizi izlaižat strūklu? Jūtot vēlmi pastāvīgi doties ceļā, kad tur nav daudz, var precīzāk norādīt uz IC/BPS Dr. Bahlani saka.
Atkarībā no citiem simptomiem, kas jums varētu būt (teiksim asinis urinē vai pasliktināšanās iegurņa sāpes dzimumakta laikā vai jūsu mēnešreizes ) un jūsu slimības vēsturi, ārsts var arī veikt jūsu vēdera un iegurņa fizisku izmeklēšanu, kā arī asins analīzi un CT vai MRI skenēšanu, lai pārbaudītu, vai urīnpūslī nav nierakmeņu un izaugumi vai citas novirzes no normas. Šie pasākumi var arī palīdzēt izslēgt ginekoloģiskos stāvokļus, piemēram, maksts infekciju, fibroīdus un endometrioze — tas viss var izraisīt pārklāšanos iegurņa sāpes un arī urīna izmaiņas.
Speciālisti domāja, ka, ja Jums ir IC/BPS, urīnpūšļa gļotādā būtu iekaisuma pazīmes, ka ārsts varētu veikt acs ābolu, veicot cistoskopijas procedūru, kas ietver ar lēcu aprīkotas caurules ievietošanu caur urīnizvadkanālu. Bet, kā minēts, mēs zinām, ka tagad ir iespējams IC/BPS un normāla izskata urīnpūslis; patiesībā lielākā daļa cilvēku ar IC/BPS ir nē redzamas urīnpūšļa bojājuma pazīmes, tāpēc diagnozei nav nepieciešama cistoskopija (un tā var būt maldinoša). Tiek lēsts, ka 10 līdz 15% ir tā sauktie Hannera bojājumi vai manāmi iekaisuši urīnpūšļa gļotādas plankumi. Tie ir biežāk sastopami cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, tāpēc ārsts var veikt cistoskopiju, ja iekrītat šajā nometnē, vai lai izslēgtu urīnpūšļa akmeņus vai citus veidojumus no vienādojuma, ja iepriekš minētie testi nebija pārliecinoši. (Iepriekš cistoskopijas laikā urīnpūsli parasti pildīja un izspieda vai balonēja ar sterilu ūdeni, lai pārbaudītu arī sīkus sarkanus plankumus, ko sauc par glomerulācijām, taču tas vairs nav ieteicams, jo tie netiek uzskatīti par IC nespecifiskiem, un tos var izraisīt pat pati uzpūšanās.)
Vairāki dažādi faktori var veicināt IC/BPS sāpes un urīnceļu simptomus pat vienā cilvēkā.
Pētnieki iedala cilvēkus ar IC/BPS divās galvenajās grupās: ar redzamiem Hannera bojājumiem un tiem, kuriem nav. Pirmajiem ugunīgās čūlas urīnpūslī, kas veidojas nezināmu iemeslu dēļ, iespējams, ir saistītas ar ģenētiku vai autoimūnu reakciju, ir viņu sāpju un urinēšanas biežuma avots. Kad orgāns piepildās ar urinu, iekaisušie plankumi izstiepjas, kas var patiešām sāpināt Dr. Moldvins. (Tātad visu laiku urinēšana ir līdzeklis, lai izvairītos no šīs sajūtas un gūtu vieglu atvieglojumu.)
Bet pēdējai grupai nav tik skaidrs, kas varētu izraisīt simptomus. Viena teorija joprojām norāda uz iekaisumu, kas nav tāds, kas redzami parādās cistoskopijā. Iespējams, ka augstāks iekaisuma ķimikāliju līmenis, kas iesūcas visā ķermenī vai dziļi urīnpūšļa sieniņās, var būtībā izurbt caurumus aizsargslānī, kas pārklāj urīnpūšļa apvalku, saka Dr Bahlani. Tas atvieglo kairinošo vielu iekļūšanu urinē, izraisot vēl lielāku iekaisumu un liekot visiem blakus esošajiem nerviem būt modriem. (Šī iekaisuma OG avots var būt no lokālas traumas līdz urīnpūslim no tādām lietām kā operācija vai atkārtotas infekcijas līdz autoimūna slimība vai ģenētiska nosliece.)
Cita teorija liecina, ka sāpes varētu būt mazāk saistītas ar urīnpūsli, bet vairāk par nervu aizdedzes traucējumiem, saka Dr. Moldvins. Līdzīgi kā ar IBS fibromialģiju un citiem hroniskiem sāpju stāvokļiem IC/BPS gadījumā, jūsu smadzenes var uztvert noteiktas normālas ķermeņa funkcijas (piemēram, urīnpūšļa pildījumu) kā sāpīgas. Tas ir iespējams iemesls, kāpēc šie apstākļi bieži rodas kopā.
Vai arī IC/BPS simptomi var būt blakus esošās iegurņa grīdas disfunkcijas rikošeta efekts. Pētījumi liecina pat 80% cilvēku ar IC/BPS pārāk aktīvi vai saspringti iegurņa grīdas muskuļi . Lai gan iegurņa pamatne un urīnpūslis ir dažādas struktūras, tie cieši sadarbojas, saka Dr. Moldvins. Lai urīns izdalītos, urīnpūslis izspiež un iegurņa grīda ir jāatslābinās. Tātad, ja tas ir saspiests vai krampjveida, jums būs grūti iztukšot… un jūs varat atkārtoti doties uz vannas istabu, kas maz mazina simptomus. Tā tas bija ilgu laiku Callie Krajcir RD uztura speciālists, kas specializējas urīnpūšļa veselības jomā. Daži cilvēki ar IC saņem atvieglojumu urinējot, bet man tas tikai pastiprināja sāpes, viņa stāsta SELF. Dr. Bahlani atzīmē, ka tas var būt rezultāts, mēģinot izspiest urīnu caur bloķētiem muskuļiem. Tajā pašā laikā, saskaroties ar pastāvīgu steidzamību vai uzliesmojošu urīnpūsli, jūs varat satvert vai aizsargāt iegurņa pamatni. Tas ir iemesls, kāpēc iegurņa pamatnes disfunkcija un IC/BPS var saasināt viens otru apburtajā lokā, saka Dr Bahlani, un bieži vien ir grūti noteikt, kurš bija pirmais.
Visi šie mehānismi, kas izraisa urīnpūšļa sāpes, arī nav viens otru izslēdzoši. Tātad cilvēkam, kuram ir problēmas ar urīnpūsli, var būt arī liels diskomforts no iegurņa pamatnes. Dr. Moldvins norāda, ka iekaisums var izraisīt problēmas kopā ar nervu sistēmas sagraušanu. Nemaz nerunājot par tādu bieži sastopamu blakusparādību lomu kā endometrioze IBS un vulvodinija, kas var izraisīt sāpes līdzīgos veidos un pastiprināt IC/BPS simptomus. Biežāk nekā nē ir pāris dažādi sāpju ģeneratori, kas notiek uzreiz Dr Bahlani saka.
IC/BPS nevar izārstēt, taču ir dažādas terapijas, kas var sniegt nopietnu atvieglojumu.
Atšķirībā no UTI, jūs nevarat izsist IC/BPS ar antibiotiku. Tā kā ir tendence sajaukt pēdējo ar iepriekšējiem, daudzi cilvēki ar IC/BPS to iemācās grūtāk, izdzerot dažas šīs zāles bez rezultātiem. Tas ne tikai aizkavē efektīvu aprūpi, bet arī var sajaukt ar savu zarnu mikrobiomu - antibiotikas var iznīcināt labās resnās zarnas baktērijas, kas ir būtiskas veselīgai gremošanai. Piemēram, Kozala saka, ka, nepārtraukti lietojot šīs zāles, gadus pirms diagnozes noteikšanas, viņas GI sistēma bija sagurusi, nespēja paciest daudzus ēdienus, ko viņa iepriekš bija baudījusi bez sāpēm.
Tomēr ir daudzas ārstēšanas metodes un dzīvesveida iejaukšanās, kas var radīt pārmaiņas atsevišķi vai bieži kopā.
Dzīvesveida un uzvedības risinājumiTā kā IC/BPS ārstēšanai nav viena līdzekļa (un ārstēšana var būt invazīva — vairāk vēlāk), ārstiem jau sen ir bijis standarts, lai pievērstos dzīvesveidam, un pacientiem bieži vien nododot sarakstu ar iespējamiem urīnpūsli kairinošiem pārtikas produktiem un dzērieniem, no kuriem jāizvairās. Starp galvenajiem likumpārkāpējiem ir alkohols, kafija tēja, šokolāde, citrusaugļi, tomāti un pikanti ēdieni. Bet, lai gan varētu būt prātīgi novērtēt, vai sāpes nepalielinās dažu stundu laikā pēc kāda no šiem priekšmetiem, un, ja tā, tos izņemt no parastās rotācijas. pilns IC diētu saraksts ir garš — un mēģinājums to visu samazināt var būt milzīgs, ja ne neproduktīvs. Krajcira atzīmē, ka pirmajās dienās, kad viņa vadīja savu IC/BPS, pārlieku fokusējoties uz ierobežojumiem, viņai radās bailes no pārtikas un barības vielu deficīts, ko viņa atklāj arī daudziem saviem klientiem. Tas ir iemesls, kāpēc vēlaties cieši sadarboties ar savu ārstu vai reģistrētu dietologu, ja plānojat izpētīt IC diētu.
automašīnas ar burtu j
Dažas citas dzīvesveida izmaiņas var arī padarīt simptomus nedaudz vieglāk pārvaldāmus, piemēram, izvairīšanās no pieguļoša apģērba un smagas celšanas vai citiem vingrinājumiem, kas rada lielu spiedienu uz iegurņa pamatni, kā arī pazemināt stresa līmeni un siltu vai vēsu kompresu uzlikšanu iegurnim (vai vienkārši iegremdējot ķermeni vannā, piemēram, Kozals). Taču, ņemot vērā to, ko nesenie pētījumi ir atklājuši par dažādiem veidiem, kā IC/BPS var izpausties, un tā pamatcēloņu klāstu, Amerikas Uroloģijas asociācija (AUA) mainīja savu vadlīnijas 2022. gadā vairs neierosināt uzvedības izmaiņas kā pirmās līnijas pieeju; tā vietā tā norāda, ka daži cilvēki varētu gūt labumu no šīs taktikas līdzās fizikālās terapijas perorālās zāles vai urīnpūšļa procedūras no lēciena.
Iegurņa pamatnes fizikālā terapijaCilvēkiem, kuriem ir iegurņa grīdas jutīgums vai sasprindzinājums (starp simptomiem), AUA īpaši iesaka iegurņa grīdas fizikālo terapiju, kuras mērķis ir pagarināt šos muskuļus un mīkstināt rētaudi. Vienkārši ņemiet vērā, ka tas nav tas pats, kas darīt iegurņa pamatne-s nepieciešama dziedināšana vingrinājumi, piemēram Konusi kas varētu pasliktināt situāciju. Tā vietā iegurņa pamatnes fizioterapeits var piedāvāt manuālu masāžu, kas iet cauri stiepšanās posmiem un palīdzēs izmantot rīku, ko sauc par iegurņa zizli, lai atbrīvotu spriedzi – pēdējo Krajcira daļēji atzīst par savu atvieglojumu.
Zāles un procedūrasOptimālā izvēle šajā nodaļā ir atkarīga no tā, vai jums ir vai nav šie redzamie Hannera bojājumi. Cilvēkiem, kuri veic AUA, tiek ieteikta procedūra, ko sauc par fulgurāciju, kurā ārsts cistoskopijas laikā veic patoloģiskas vietas ar lāzera vai steroīdu injekcijām. (Lai gan Dr. Moldvins atzīmē, ka šādas procedūras bieži ir jāatkārto, jo šiem bojājumiem ir tendence atjaunoties.)
Tiem, kuriem nav Hannera bojājumu vai iegurņa pamatnes problēmu, AUA vadlīnijas piedāvā dažas iespējamās iespējas; nav pietiekami daudz pierādījumu, kas liecinātu, ka kāda atsevišķa ārstēšana palīdz lielākajai daļai cilvēku laika gaitā, tāpēc ārstam ir jāizvēlas, pamatojoties uz jūsu simptomiem un scenāriju. Piemēram, ja viņiem ir aizdomas, ka jūsu urīnpūslī ir kāds iekaisums vai pārmērīgi jutīgi nervi, viņi var ieteikt instilāciju. Tas ietver urīnpūšļa piepildīšanu ar zāļu šķīdumu (izmantojot katetru), kas var sastindzis gļotādu un atslābināt muskuļus, un pēc tam ļauj jums tur pavadīt laiku 15 vai 30 minūtes, lai redzētu, vai simptomi mazinās. Dr. Moldvins saka. Viņš paskaidro, ka tas ir kā pagaidu nervu blokāde urīnpūslim. Ja tas darbosies, viņi, visticamāk, atgriezīsies ik pēc dažām nedēļām, lai veiktu atkārtotas instilācijas, dažreiz iekļaujot zāles, ko sauc par heparīnu, kas palīdz no jauna pārklāt urīnpūsli un aizlīmēt caurumus tā aizsargslānī. Dr Bahlani saka. Ir arī viens FDA apstiprināts iekšķīgi lietojams medikaments, kas palīdz ar IC/BPS, ko sauc par Elmiron (pentozāna polisulfāts), kas arī palīdz atjaunot šo vairogu, taču nav pierādīts, ka tas ir konsekventi efektīvs un rada noteiktu redzes problēmu risku, tāpēc mūsdienās to neizmanto īpaši plaši.
Ja urīnpūšļa instilācija nepalīdz vai ārsts domā, ka sāpes rodas no avota ārpus šī orgāna, viņš var ieteikt iekšķīgi lietojamas zāles, kas darbojas sistēmiski, piemēram, tricikliskus antidepresantus (piemēram, amitriptilīnu vai nortriptilīnu), kas var palīdzēt bloķēt sāpju pārnešanu, vai antihistamīna līdzekļus (piemēram, hidroksizīnu vai cimetidīnu), kas var mazināt iekaisumu. Ir arī tiešie pretsāpju līdzekļi, piemēram, ārpusbiržas un recepšu urīna pretsāpju līdzekļi (AZO Cystex Pyridium), kas var īslaicīgi sastindināt lietas, kā arī parastie acetaminofēns ibuprofēns un recepšu opioīdi (lai gan visi šie līdzekļi maskē, nevis novērš simptomus). Un, ja neviena no šīm lietām nesniedz atvieglojumu vai biežums un steidzamība ir galvenās bažas, jūsu ārsts var ieteikt neiromodulāciju. Tas ietver nelielas ierīces implantēšanu muguras lejasdaļā, kas sūta elektriskos impulsus uz nervu, kas regulē urīnizvadkanālu, un tas ir vienīgais, kas galu galā palīdzēja ICA izpilddirektorei Klaudijai Kingai atgūt dzīvību no urīnpūšļa. To un ārpusbiržas pretsāpju zāles, piemēram, Cystex, ikreiz, kad ugunīgā sajūta joprojām skar, viņa stāsta SELF.
Kozala var novērst dedzināšanu un steidzamību, lielākoties sekojot saviem uztura izraisītājiem; Krajcir tagad ir bez simptomiem, pateicoties regulārai iegurņa pamatnes fiziskajai terapijai un stresa pārvaldībai. Atvieglojumu atrašana katram cilvēkam ar IC/BPS izskatās savādāk, un bieži vien tas ir saistīts ar dažu terapiju paraugu ņemšanu, saka Dr. Moldvins. Viņš saka, ka viens cilvēks var lietot amitriptilīna devu, lai mazinātu hroniskas sāpes, vienlaikus apmeklējot fizioterapeitu, bet citam var veikt urīnpūšļa instilācijas un strādāt pie uzvedības izmaiņām, lai samazinātu iegurņa pamatnes sasprindzinājumu. Šeit nav nekāda cepumu griezēja pieeja.
Saistīts:
