Emīlijai bija slikta sajūta par viņu ķeizargrieziens pirms tas sākās. Epidurāle bija sastindzis viņas kājas, taču viņa juta katetru urīnpūslī, kas viņai kā dzemdību māsai šķita nepareizi. Protams, kad anesteziologs iedūra viņas vēderu ar kaut ko asu, lai pārbaudītu, vai narkoze ir iedarbojusies, viņa juta dzēlienu. Ir normāli justies aizkustinoši, ko viņi viņai teica. Bet tas, kas notika tālāk, bija atklāts sāpes : Viscerāla sajūta, ka skalpelis sagriež viņas ādu un plīst pa vēderu.
To ir tik grūti aptvert, ka varētu šķist, ka tai ir jābūt vienreizējai pieredzei — šausmīgai vienreizējai pieredzei. Tas ir kas Sjūzena Bērtone aplādes vadītājs Izguves izdomāja, kad viņa saņēma vēstuli no kāda klausītāja, kurā dalījās tikpat šausminošā C-sekcijas pieredzē. Šī persona bija sazinājusies, jo viņa bija saviļņojusies ar stāstiem par sievietēm, kuras tika rādītas pirmajā sezonā un kurām olšūnu izņemšanas procedūru laikā tika izjustas stipras sāpes. atlaists un neārstēts . Bet pirms neilga laika Bērtons bija saņēmis līdzīgu piezīmju pieplūdumu par C sadaļām, kas iedvesmoja aplādes jaunāko sezonu Izguves 2. sezona: C sadaļas izlaists 10. jūlijā.
Lai gan tas netiek bieži apspriests, sāpes C sekcijas laikā ir tik liela problēma, ka Amerikas Anesteziologu biedrība (ASA) publicēja paziņojumu 2023. gadā, lai palielinātu izpratni un palīdzētu ārstiem to atpazīt un ārstēt. A pētījumu apskats Šomēnes publicētais liecina, ka aptuveni 11% cilvēku, kuriem tiek veikta C sekcija, tās laikā izjūt sāpes (neskatoties uz ikdienas anestēzijas līdzekļu saņemšanu). Protams, tas nozīmē, ka lielākā daļa cilvēku ir pilnīgi nejūtīgi. Bet, ņemot vērā to, ka ASV katru gadu tiek veikti 1,2 miljoni C sekciju, 11% nozīmē vairāk nekā 100 000 cilvēku, kas katru gadu cieš no sāpēm. Un faktiskais skaits var būt pat lielāks; pētījumos bieži netiek izsekotas pašas ziņotās sāpes, bet tā vietā tiek pētīts, vai pacientiem C-sekcijas laikā tika ievadīti papildu IV pretsāpju līdzekļi vai anestēzija, lai to apliecinātu.
Kā Bērtons norāda pirmajā epizodē Izguves 2. sezona nav nevienas citas operācijas, kurā būtu pieņemams, ka šāds cilvēku skaits izjustu tās sāpes darbībā. Lai parādītu problēmas apmēru, sezona seko Klārai, medmāsai Čikāgas slimnīcā, kura, kamēr viņu operēja kolēģi, jutās visi viņas C-sekcijas daļa — katrs griezums velk pat asinsvadus ar karstu instrumentu.
Zemāk eksperti dalās, kāpēc C-sekcijas var kļūt sāpīgas vai dažreiz mokošas pat tad, ja tiek izmantota standarta anestēzija, un ko var darīt, lai mīkstinātu triecienu.
Ir trīs galvenie veidi, kā novērst sāpes C-sekcijas laikā: epidurālā spinālā blokāde un retos gadījumos vispārējā anestēzija.
Vēdera atdalīšana, lai izvilktu bērnu no dzemdes, nepārprotami ir intensīva operācija, tāpēc jūs varētu pieņemt, ka par to būsit pilnībā izsists (un tāpēc neko nejutīsiet). Un pirms 1980. gadiem vispārējās anestēzijas izmantošana C-sekcijas laikā bija diezgan tipiska Džeimijs Mērfijs, MD SELF stāsta Džona Hopkinsa dzemdību ginekoloģijas un augļa anestezioloģijas nodaļas vadītājs. Taču ir daži ar drošību saistīti iemesli, kāpēc mēs esam no tā atkāpušies, viņa saka.
automašīnu nosaukumi ar un
Grūtnieces, kuras gatavojas dzemdēt, nav ideāli piemērotas intubācijai — tas ir būtisks solis, lai nodrošinātu, ka paciente var turpināt elpošanu vispārējās anestēzijas laikā, jo noteiktas hormonālās izmaiņas var izraisīt pietūkumu ap elpceļiem, norāda Dr. Mērfijs. Viņiem ir arī lielāka iespēja nekā cilvēkiem, kas nav grūtnieces, piedzīvo aspirāciju vispārējā anestēzijā, kad pārtika maina gaitu no kuņģa un izplūst plaušās. Tas ir tāpēc, ka grūtniecības laikā jūsu kuņģis tiek izspiests uz augšu jūsu vēderā un ēdiens var netikt caur to tik ātri, kā atzīmē Dr. Mērfijs. (Turklāt muskuļu josla, kas neļauj kuņģa saturam nonākt barības vadā, ir atslābinātāka.) Aspirācija var būt dzīvībai bīstama, tāpēc tas nav saistīts ar risku.
Pastāv arī potenciālas briesmas mazulim, ja viņš tiks iemidzināts, lai veiktu C sekciju. Lielākā daļa lietoto zāļu nonāk pacienta sistēmiskajā asinsvadā un šķērso placentu Šenona Klārka, MD SELF stāsta sertificēta akušieres un mātes augļa medicīnas speciāliste Galvestonā, Teksasā. Ja pietiekami daudz medikamentu sasniedz mazuli dzemdē (pamatojoties uz tādām lietām kā operācijas ilgums un placentas asins plūsma), viņi varētu piedzimt anestēzēti, saka Dr. Mērfijs, kas varētu ierobežot viņu spēju elpot un likt viņiem intubēt NICU līdz pamošanās brīdim.
Jāsaka, ka ir pamatoti iemesli, kāpēc vispārējā anestēzija nav noklusējuma C sekcijām, tāpat kā citām lielām operācijām (lai gan ir joprojām dažreiz izmanto īpaši avārijas C-sekcijas — vairāk par to tālāk). Tā vietā parasti tiek piedāvāta neiraksiālās anestēzijas forma, kas sastindzis lielu ķermeņa daļu, bloķējot nervu signālus mugurkaulā. Tas ir vai nu epidurāls, kas ietver anestēzijas līdzekļu saņemšanu, izmantojot katetru (pazīstams arī kā niecīgu caurulīti), kas ievietots blakus muguras smadzenēm, vai mugurkaula blokāde, kas ir viens stindzinošu zāļu šāviens tieši jūsu cerebrospinālajā šķidrumā.
Vairāk nekā puse C sekciju ASV ir negaidītas, kas nozīmē, ka anestēzijas plāni var ātri attīstīties vai mainīties.Jūsu iegūtās anestēzijas veids būs atkarīgs no apstākļiem, kas saistīti ar jūsu C sekciju. Saskaņā ar 2023. gada dati 39% C sekciju ASV ir neplānotas un rodas pēc dzemdībām, un vēl 15% ir arī negaidītas, bet notiek pirms dzemdībām. Parasti, ja dzemdību laikā jums tika ievietota epidurālā epidurāle, ārsti iesūknēs vairāk zāļu mēģenē, kas jau atrodas jūsu mugurā, turpretim, ja jūs to nedarījāt (vai vēl neesat sākušas dzemdības), jūs, iespējams, saņemsiet mugurkaulu, jo tas ir ātrāk izdarāms un ātrāk izraisa nejutīgumu, saka Dr. Mērfijs.
Tomēr steidzamības līmenis var arī ietekmēt lēmumu. Lai gan dažas neplānotas C sekcijas rodas tādu scenāriju dēļ, kas var padarīt maksts dzemdības apgrūtinātus, bet nav steidzamas (piemēram, mazulis, kas nav novietots ar galvu uz leju vai dzemdes kakls, kas pārstāj paplašināties), citi ir ārkārtas situāciju rezultāts (piemēram, mazuļa sirdsdarbība samazinās vai jūsu dzemde plīst). Pēdējam dzemdību ārste var ieteikt veikt vispārēju anestēziju no lēciena, saka Dr Klārks, neskatoties uz iepriekšminētajiem riskiem. (Lai gan tikai 6% no kopējām C sekcijām ir vispārīgi, šis skaits var būt kā augsts kā 20% Ārkārtas gadījumiem.) Dr. Klārks atzīmē, ka ārsti var izmantot metodes, lai izvairītos no intubācijas problēmām un samazinātu kuņģa šķidruma daudzumu, piemēram, paceliet gultas galvu, piespiežot kaklu un ātri ievadot zāles, lai pēc samaņas zaudēšanas pēc iespējas ātrāk aizsargātu elpceļus.
Shekinah pielūgsmes tv
Atlikušais mazākums no C sekcijām ir plānots medicīnisku iemeslu dēļ, piemēram, iepriekš veikta C sadaļa vai personīga izvēle; šādās situācijās jūs, iespējams, iegūtu mugurkaulu, jo tas ir tiešāks nekā epidurāls (bez caurules) un ilgst tikai aptuveni divas stundas.
Dr. Mērfijs saka, ka ar epidurālo vai mugurkaula operāciju jums vajadzētu būt pilnīgi nejutīgam, sākot no krūtsgala līnijas līdz pēdām. (Lai būtu skaidrs, tas nozīmē, ka jūtaties mazāk nekā ar epidurālu, kas paredzēta tikai dzemdībām — kas ietver mazāk medikamentu, lai jūs joprojām varētu sajust krampjus un kontrakciju radīto spiedienu un kustināt kājas, norāda Dr. Mērfijs.) Lai pārliecinātos, ka bloks darbojas, jūsu anesteziologs veiks testus, parasti vispirms ar kaut ko aukstu un pēc tam ar asu priekšmetu, piemēram, adatu. Ja jūs to nejūtat, viņi zina, ka zāles, visticamāk, veic savu darbu, lai novērstu sāpju signālus. Ko jūs joprojām gribu justies C-sekcijas laikā, Dr Clark saka, ka ir zināma spiediena sajūta. Tas notiek, kad ķirurgs dodas dzemdēt bērnu un viņam ir jāpiespiež dzemdes augšdaļa, viņa skaidro. Tas var ietvert arī satraucoša sajūta jūsu orgāni tiek pārvietoti, bet tam nevajadzētu ievainots.
pildīto dzīvnieku nosaukumi
Tātad, kāpēc liela daļa cilvēku joprojām izjūt nepārspējamas sāpes C-sekcijas laikā?
Ja neesat viens no atlasītajiem cilvēkiem, kuri saņem vispārējo anestēziju, daži faktori var izraisīt sāpes galvas atkāpšanā, neskatoties uz epidurālu vai mugurkaula ievainojumu. Būtisks ir tas, ka zāles vienkārši nav pilnībā atcēlušas šos sāpju signālus, tāpēc pat tad, ja ar adatas dūriena testu jums bija labi, pilnvērtīgs griezums varētu būt cits stāsts. Keitai, kurai sešas nedēļas pirms noteiktā termiņa bija jāveic C-sekcija, kad viņas placenta daļēji atdalījās, šķita, ka kāds man iedur vēderā, viņa stāsta SELF. (Viņa bija saņēmusi epidurālu, kad viņai sākās agrīnas dzemdības.) Tas var notikt, ja zāles pilnībā neizmazgā muguras smadzenes — jo tās netika injicētas tieši īstajā vietā vai, piemēram, kaut kas nav bojāts ar epidurālo caurulīti — vai arī tām nav bijis pietiekami daudz laika, lai iekļūtu jūsu nervos. Lai gan mugurkaula injekcija parasti notiek dažu minūšu laikā, pievienojot zāles epidurālajai injekcijai, var paiet 20–25 minūtes, līdz papildu zāles iesūcas jūsu nervos no vietas, kur tās tiek ievietotas. (Un jūsu ārsts nevar vienkārši iesūknēt tonnām to uzreiz, jo pārāk daudz par ātru var pazemināt asinsspiedienu.)
Šajā scenārijā pareizais protokols ir tāds, ka ārsts pārtrauc savu darbību un vēlreiz novērtē ar anestezioloģijas komandu, saka Dr. Clark. Labā ziņa ir tā, ka viņi var daudz ko darīt, lai palīdzētu, proti, papildināt epidurālu ar anestēzijas līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem (un dodot vairāk laika, lai zāles varētu iedarboties); IV pretsāpju līdzekļu un miega līdzekļu vai nomierinošu gāzu ievadīšana; vai visu iepriekš minēto. Keitai sāpes mazināja papildu narkotiku lietošana ar epidurālo palīdzību. Šāds papildu atbalsts var arī mazināt sāpes, kas parādās negaidīti garas C sekcijas beigās, kad anestēzija varētu beigties — tas, visticamāk, notika ar Ketrinu, kurai pēc 50 stundu ilgas darba un neveiksmīgas ievadīšanas tika veikta C daļa. Reiz viņa pastāstīja ārstiem, ka sajuta asas sāpes, viņa atceras, ka viņa bija nonākusi sapņainā stāvoklī un bez sāpēm visu atlikušo operācijas laiku, viņa stāsta SELF.
Bet gadījumā, ja an ārkārtas situācija C-sadaļa var nebūt laika, lai pārtrauktu zāļu atkārtotu novērtēšanu un devu. Kā norāda Dr. Mērfijs, steidzamība, pirmkārt, ir galvenais sāpju iemesls: spinālajai anestēzijai ir bijusi ierobežota iespēja pilnībā izmazgāt nervus. Nemaz nerunājot par steidzīgajām kustībām, ko veic ķirurgs, kurš (atvainojiet) pārrauj audus, lai piekļūtu mazulim, var arī pasliktināt diskomfortu, ko viņa piebilst. Kā minēts iepriekš, tāpēc daži akušieri ārkārtas gadījumos izvēlas vispārējo anestēziju.
Ja jūs nebija izsita, lai veiktu steidzamu C sekcijas daļu un beidzas ar sāpēm — vai, ja jums sāp nesteidzīgas C sekcijas laikā un papildu zāles to nesagriež, anestezioloģijas komanda parasti var jūs iemidzināt operācijas vidū, lai sniegtu atvieglojumu. Taču tas ir saistīts ar papildu risku, un, lai gan daži piesardzības pasākumi var palīdzēt novērst problēmas, daži pakalpojumu sniedzēji varētu no tā izvairīties, atzīmē Dr. Mērfijs. Viņi var domāt Man nav optimālu apstākļu, lai ievietotu zondi, kamēr viņi tiek operēti — ja nu es pazaudēju elpceļus? Or Tas nav tik daudz ilgāks, varbūt es varu viņu vienkārši nomierināt. Iespējams, viņiem ir bijusi slikta pieredze ar vispārējo anestēziju C sekcijas laikā. Tā vietā, lai uzņemtos papildu risku, viņi izvēlas noliegt problēmu, teiksim, uzstājot, ka pacients vienkārši jūtas. spiedienu nevis sāpes vai ka tā ir parasta pieskaršanās procedūrai, kā Emīlijas gadījumā.
Daļa no šīs pretestības var izrietēt arī no pakalpojumu sniedzēja egoisma un aizspriedumiem. Daži anesteziologi var būt pārliecināti, ka viņi ir pārsnieguši neveiksmīgu mugurkaula vai epidurālu. Varbūt viņiem tas šķita ideāls izvietojums, un tas nav acīmredzams iemesls tam nevajadzētu darboties, saka Dr Klārks. Un neaizmirsīsim ārstu ilgo vēsturi, kas vienkārši noraidīja sieviešu sāpes vai vaino tās uztraukumā. Šķietami tas notika ar sievieti Klāru Izguves : Kamēr viņa raudāja no sāpēm, istabā ārstējošais ārsts lika medmāsai paziņot, ka tas viss ir normāli. Dr. Mērfijs saka, ka neapzināta aizspriedumi pret cilvēkiem ar noteiktu rasi vai sociālekonomisko stāvokli var arī likt pakalpojumu sniedzējam vieglāk mazināt noteiktu pacientu apgalvojumus par sāpēm. Man ir kauns, ka tā notiek mūsu profesijā, bet mums vismaz jāatzīst, ka tā notiek.
Sāpju atzīšana C daļā par likumīgu problēmu ir galvenais solis tās risināšanā.
Divas lietas var būt patiesas: ārsti ir atbildīgi par mātes un mazuļa drošību C sekcijas laikā un arī par to, lai nevienu pacientu nepakļautu mokām, no kurām var izvairīties. Dažreiz šīs lietas var šķist pretrunīgas — visefektīvākā sāpju kontroles vispārējā anestēzija ir saistīta ar reāliem riskiem. Vai es labprātāk mans pacients neiet gulēt? Droši saka Dr Klārks. Bet tas nenozīmē, ka es sēdēšu un ļaušu viņai kliegt, raudāt un to just.
Jaunākie ASA norādījumi liek ārstiem būt atklātiem par sāpju iespējamību un izklāstīt pieejamās iespējas to pārvarēšanai pirmsoperācijas sarunas laikā, tāpēc jums vajadzētu justies pilnvarotai aktualizēt šo tēmu, ja viņi jums to nepārspēj. Šajā tērzēšanā jāiekļauj arī tas, ko ASA sauc par kopīgu lēmumu pieņemšanu, kas nozīmē, ka jums ir jāizsver plāns par to, kas notiks, ja procedūras vidū jūs ievainotos. Protams, jūs, iespējams, ne vienmēr zināt jums būs C sadaļa, pirms tas notiks. Tāpēc, iespējams, ir vērts konsultēties ar savu ārstu par šo hipotētisko scenāriju un iepriekš izsvērt iespējamos gadījumus, lai noteiktu ideālo dzemdību plānu.
Gan doktors Klārks, gan doktors Mērfijs arī uzsver, cik svarīgi ir, lai ārsti uzticētos saviem pacientiem, kad viņi saka, ka jūt sāpes. Mums nekad nevajadzētu automātiski pieņemt, ka tas ir spiediens, ko saka Dr. Mērfijs. Vai arī tas ir trauksmes lēkme, piemēram, kad viņi raustas katru reizi, kad es viņu ādā ielieku skalpeli, saka doktors Klārks. Tajā pašā nolūkā viņa piebilst, ka ārstiem nevajadzētu būt pārāk lepniem, atzīstot mugurkaula vai epidurālu, kas nedarbojas, un pieņemt plānu B, piemēram, papildināt epidurālu vai dot tai vairāk laika strādāt vai papildināt ar IV medikamentiem. Un viņiem vajadzētu būt vienlīdz gataviem pacientam pāriet uz vispārējo anestēziju, ja viņš joprojām cieš (vienlaikus rūpējoties par risku samazināšanu).
Lieta nav tikai mirkļa agonijas atrisināšana. Tas ir arī, lai samazinātu pēcdzemdību traumu risku, kas pētījumiem rāda, visticamāk, cilvēkiem, kuriem ir negatīva dzemdību pieredze un īpaši sāpīga C daļa.
spēcīgi vīriešu vārdi
Piemēram, Emīlijai ir posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) no viņas C sekcijas. Pēc paniskas kliedziena, kad viņa juta, ka ķirurgs viņā iegriežas, viņa saņēma papildu medikamentus, izmantojot epidurāli, kas uz īsu brīdi palīdzēja. Bet sāpes atgriezās, kad viņi izvilka viņas mazuli un pēc tam manevrēja viņas dzemdi. Lai gan viņa atkal iekliedzās, viņa jutās norakstīta un teica, ka jutīs “kaut ko”, lai gan patiesībā tās bija briesmīgas sāpes. Pat šodien viņas gandrīz piecus gadus veca meita joprojām jūt, kā skalpelis šķērso viņas vēderu. Ja viņas pacients ir vismazāk satraukts C sekcijas laikā, tas mani atgriež pie manējā, viņa saka. Mans vēders vienkārši nokrīt, un es jūtos uzreiz nosalusi.
Tas ir licis viņai vēl vairāk pielāgoties, lai nodrošinātu, ka viņas pacienti šajā neaizsargātajā dzīves periodā jūtas pamanīti un par viņiem rūpējas. Kā viņa atzīmē, sāpes darbojas kā piektā dzīvības pazīme, un tam vajadzētu būt vienmēr jāārstē pakalpojumu sniedzējiem.
Saistīts:
- 6 lietas, ko neviens jums nestāsta par C sadaļas atkopšanu
- Jaunās vadlīnijas beidzot iesaka sāpju mazināšanu gino procedūrām — lūk, kā to iegūt
- Ko darīt, ja ārsts neuztver menstruāciju sāpes nopietni
